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第5部分（第2页）

其实医生、护士之间的博弈游戏在任何一个行业都在玩，聪明的下级、聪明的领导都深知这游戏的精髓。

6。聪明患者对医生的疑问

做一个聪明的患者，首先他会有疑问：

①就医生目前掌握的证据，足以确诊我的病吗？

②医生对我的病情判断准确吗？

③医生是否有足够的经验，他们的治疗方案是合理的吗？

④治疗方案与我的经济能力相匹配吗？

聪明的病人当然知道医学是很专业的，由于专业，所以他得依赖医生；但他还是会怀疑，这不仅是信不信任医生的问题，而是对自己生命态度的问题——我的身体我当然希望得到最好的尊重、最专业的对待。

而聪明的病人也要领会医生和护士之间博弈游戏的精华，向医生提出疑问或建议前要先“整容”一下，先割个“双眼皮”，让医生觉得是向他寻求帮助，而不是在挑战他的权威。比如你经济能力有限，你希望医生开便宜点的药，你的想法割了“双眼皮”后应该是这样：医生，你看，我是个学生，经济上确实很困难，要不，您再帮我定个治疗方案吧？

四、了解医生是怎样思维的（1）

1。鱼龙混杂的医学界

（1）为什么有的医院只招中专生

声明一下，这里的医生指的是绝大多数受过正规医学教育的还算合格的医生。我一个同事的爱人在一所民营医院当护士长，她说起所在医院发生的事时，把我惊得嘴巴张得像河马。这所医院招人时只要一听对方是本科毕业，就坚决不要！人家要什么？只要中专生，且年纪看起来大一点的非应届中专生。原因是什么：学历太高的人，干不了医院要求的事。

想成为那所医院的医生，都得有些绝招：比如来一个病人，先把你吓得月光光心慌慌，不管你哪里不舒服，他们总能得出你最不想让人谈及的那些部位发炎了的结论，这中间还有个一唱一和的过程（据说，那所民营医院所聘的医生都要进行岗前培训，专门讲授患者心理学、排演说话技巧），然后医生就努力地让患者相信他们现在的病情到了难以用一般方法治疗的地步——当然最终的落脚点肯定是他们医院刚好最新引进了一批医疗设备或最好的进口药，然后就是抗细菌、抗真菌、抗病毒一起上，最要命的是大剂量激素也得加上。

上面的事，受过正规医学教育的人干不出来，因为不符合他们的思维，也怕副作用杀人，但没受过正规医学教育或心术不正的人却干得出来。这就是差别！

（2）医学史上的几位大人物

先歇口气，让我们来聊上一段医学史：

医学史上有几位光芒万丈的人物，以古希腊的希波克拉底和古罗马的盖仑最为闻名，以至现代很多医学科普文章想绕过他们都不行。盖仑甚至伟大到统治欧洲1500多年，当时的医生开口必称“盖仑曾曰××”，给患者治疗时他若说：盖仑就是这么干的！谁也不会去置疑。当时医学生只要能背下盖仑的文章，就可以毕业，而当时的医学论文最热衷的就是颠来倒去地去注释盖仑的几本书。一把老米就这样一炒1500多年，这就是现代医学在未成形前的黑暗时代。

这个时代各个民族都有伟大的医学家，也各自形成了一套基于经验及哲学思辨基础上的传统医学，而且很多时候还将宗教及魔法掺杂到医学治疗中，在现代医学成形前，医生对于疾病的认识、治疗预后多是基于前人的经验及自己的哲学思索而成，可能会有少数人取得很大的成就，但总体而言参差不齐，而且以庸医居多。因为当时无法形成统一的诊断、治疗标准，所以即便是同一个病人，遇上不同的医生，也会提出不同的诊断及治疗方案。

直到文艺复兴时期，医学改革家巴拉塞尔萨斯（1493～1541），他攻击盖仑的思想并拒绝用拉丁文讲课，以致被迫离职，他宣称：没有科学的经验，谁也不能做医生，他号召全体医生不要“终生在炉边坐拥书城，乘坐在一只愚蠢的船上”，而是应该聚集在病人身边，注重观察、实践。巴拉塞尔萨斯在医学史上是一个非常有争议的人物，从绝顶天才到江湖骗子（他号称可以从一只葫芦中生出一个侏儒来），从医学化学的奠基人到科学史上古怪的小角色，各种评价不一而足，但值得肯定的是：他吹响了医学进入实证医学和临床医学的号角。

现代医学的诞生日很多医学史家都定位于哈维对血液循环的发现，而伦琴在1895年发现的X射线则告示着现代诊断学的开始。医生的思维方式也就是沿着这条脉络发展的：从“盖仑曾曰××”到注重实践、观察，从坐拥书城到坐在患者床边倾听诊疗，从注重外部观察、主观臆想到寻找切实可行的证据。

（3）工业化生产出来的医生

我们目前所见到的现代医学其实是大工业化的产物，它的一大特征是标准化：产品设计标准化，工作流程标准化，产品质量标准化……现代医学教育也是这样，医学生的培养尽量的标准化，用统一的教材、毕业标准，医生的准入制度也尽量的标准化（尽管不同国家的医师资格证书的取得难度不一），医疗工作的开展也是标准化，有一套完整的医疗常规应该遵守，否则致使患者受伤害则要追究医生的法律责任。

现代医学教育的最终目的并不是希望培育出医学大师，而是质量可以大致保证的医务人员。就像现代化汽车工业的目标并不是要精心打磨出几十辆顶端的劳斯莱斯，而是要生产出几千万辆质量尚可保证的交通工具。尽管现在可能难以再出现声名显赫的医学大师，但通过“工业化”生产出来的医生却保证了现在医学诊疗较高的水准。

2。如何保证自己不被庸医伤害

在一个大范围内保证起码的医疗质量的最好办法是：一切标准化！尽量地限制医生的主观判断，让医生的每一个诊断、每一项处理措施都要有依据，尽量的依靠标准，尽量地让客观证据说话——这是每一个医生在学生时代被塑造起的思维方式。

现在患者意见最大的一个方面是药贵（这在中国特别的明显），另一个是各种检查多（这倒是在全世界都差不多）！比如说，医生尽管凭经验初步判断你可能只是症状较重的感冒，但还是会让你抽血或拍胸片；或者尽管从各种检查来观察，再加上医生的经验，他认为一个人（这回不好意思说你）得的是癌，但他没有得到病理检查结果，他就是不下定论，所有治疗也要等病理活检结果出来后才能定——或许你会说，这也太机械了吧？而且也太浪费有限的医疗资源了吧？

但就是这种机械保证了现在正规医院较低的误诊率，也保证了现代医学的成就。

3。现代医生的思维方式

再举个例子说明现代医生的思维方式吧。

委屈一下你的父亲吧（当然只是假设）！假设你的父亲上腹部偶尔有点痛，别的没什么问题，你带他去看医生，想开点胃药，但医生说：不行，要做一下胃镜才好！你大概会想：又要做大检查，又想赚我的钱！当然，大多人都会这么想，特别是当检查结果出来发现没什么大毛病时更是如此。

但医生是“对的?

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